经常会有身边的朋友和患者,拿着核磁报告询问“大夫,核磁报告说我的半月板信号改变,需要咋治疗啊? 其实正规的膝关节半月板损伤核磁分级标准是这样的:0级:半月板呈形态规则的低信号,内无异常信号影;1级:半月板内圆点状高信号影;2级:半月板病变呈线状高信号,位于半月板内,未延伸至关节面;3 级: 半月板内高信号延伸至至少一个关节面,并且半月板形态不规则、变薄、碎裂。 其中0级为正常半月板。1~2级多为半月板退变,需要根据患者情况进行一些相对保守的治疗,比如玻璃酸钠注射、康复理疗。只有3级才定义为半月板撕裂,这时半月板会出现裂口,如果不能合理休息、放任不管,裂口会有扩大的趋势,最终会产生膝关节疼痛、肿胀、异响、绞索等,因此有3级信号改变,建议找专业骨科医生就诊治疗,如果有必要最好选择关节镜微创手术治疗。
复发性髌骨脱位:初次髌骨脱位以10-17岁女性多见,一般会摔倒在地,大部分病人感到髌骨向侧方错动,髌骨脱位后常自行复位,故容易漏诊、误诊,易被患者或家长当做普通的膝关节扭伤,导致不能及时就诊,从而延误
最近总有膝关节疼痛患者询问,下肢直抬腿康复训练方法。为了简化记忆的麻烦,我总结3步法,希望能帮到需要的人。 第一步:踝关节背伸 第二步:直腿抬高 第三步:放松踝关节 以上三个步骤为一个练习动作,算作一次。每天根据自身情况,分组练习,每组20次,具体几组需要根据病情和自身情况决定。
手术是怎么治好前交叉韧带断裂的?目前,前交叉韧带断裂后最主要的治疗方式是手术重建。一般采用自体肌腱进行移植,也就是从身体其它位置取一小段肌腱,“安装”到原来前交叉韧带的位置,替代断裂的韧带,重新恢复该
近来在门诊发现,很多患友在制作和使用冰袋时存在问题,错误的选用冰袋,不但会影响冰敷效果,延误康复,甚至存在安全隐患。现在我给大家介绍一种科学的自制冰袋进行冰敷的方法。 其实冰敷在医疗的许多学科中都有应
确诊了前交叉韧带断裂,如果不治会怎么样?前交叉韧带断裂后,自行愈合的几率非常低。即便有些断裂的韧带能够部分愈合,也很难完全恢复到正常的形态和张力,其维持膝关节稳定的能力会减弱。一般来说,前交叉韧带断裂后,如果不治疗,一般会逐渐出现膝关节不稳。大多数患者在站立或行走时不会感觉到膝关节不稳定,能够正常走路,也没有疼痛感,但在进行跑跳等运动时,会感觉膝关节大腿和小腿之间有错动感。少部分患者甚至在日程生活中也会感到关节不稳。除此之外,前交叉韧带断裂后如果不治疗,可能会出现一种现象就是:以前能做的动作,现在一做膝关节就会扭伤。如果没有感觉膝关节不稳,能够正常走路,也没有疼痛感,这时有必要治疗吗?出现上述情况,应该由医生来判断是不是真的没有不稳。因为一般患者对解剖及运动力学的知识欠缺,对不稳容易产生误解。前交叉韧带断裂后,使用理疗、针灸、按摩有效吗?前交叉韧带断裂后,理疗、针灸和按摩并不能治疗前交叉韧带损伤。理疗也仅仅是一个辅助手段,可以减轻膝关节疼痛不适等症状,至于针灸、按摩等措施,我没有经验。前交叉韧带断裂后,石膏或支具固定有效吗?少数前交叉韧带断裂的患者,可尝试石膏或支具固定,但前提是需要医生判断。当然,这种判断是十分谨慎的:第一,需要医生对患者进行体格检查,对比两侧膝关节的松弛度,差距要在3毫米以内;第二,需要比较好的核磁设备,拍出非常清晰的图像,而且MRI图像显示,前交叉韧带外面的包膜是完整的,只是包膜内发生了断裂;第三,韧带发生断裂后,断端两处没有明显的错位,对位比较好。综合上述情况后,可尝试石膏或支具固定等保守治疗。但前交叉韧带断裂后自愈几率非常低,大家不要抱太高的期望。前交叉韧带断裂,非手术不可吗?前交叉韧带断裂后,是否手术主要基于两点:第一,患者的运动需求;第二,是否出现膝关节不稳。如果患者的运动需求比较高,例如想要进行踢球和打球等剧烈运动,这时应由医生判断患者在运动过程中,膝关节是否发生不稳,而不是完全靠患者的感觉。如果出现膝关节不稳,这时要尽早手术。如果有些患者运动需求比较低,甚至不参加运动,日常生活不受影响,没有关节不稳,可暂时不建议手术。此外,值得注意的是,有些患者前交叉韧带断裂后并没有出现膝关节不稳,只是感到一些不适。这时需要让医生判断,这种不舒服是前交叉韧带断裂造成的还是患者的心理因素引起的。如果是心理原因,手术是无法治疗的。前交叉韧带只断了一部分,而且没有感到任何不适,这种情况可以不手术吗?前交叉韧带部分断裂本身是一个有争议的话题。因为断裂一般是由膝关节脱位导致的,而膝关节脱位后,前交叉韧带要保持部分完整,其实是比较困难的。虽然有这样的病例,但很难判断到底断裂了多少,甚至MRI检查也很难判断,一般只有关节镜检查才能明确。至于这种情况是否需要手术,应该由医生通过查体判断膝关节的松驰程度,以及损伤后膝关节出现的症状,综合评估后给出答案。本文系马勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。其他相关文章目录1.前交叉韧带断了,不手术能治好吗?2.前交叉韧带重建后,和正常人一样吗?3.前交叉韧带重建,什么时候手术最好?
随着我国人民生活水平的不断提高,高尿酸血症(hyperuricemia, HUA)的患病率呈逐年上升趋势,特别是在经济发达的城市和沿海地区,HUA患病率达5%~23.5%,男性高于女性,可能与该地区居民摄入过多高嘌呤的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关。那么,什么是HUA?国际上将HUA的诊断定义为:正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹SUA水平:男性>420 μmol/L,女性>360 μmol/L。HUA有哪些危害?研究发现,HUA与代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关,是这些疾病发生发展的独立危险因素。如普通人群中血尿酸(serum uric acid, SUA)水平每增加60 μmol/L,新发糖尿病的风险增加17%。HUA更是心力衰竭、缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素。降低SUA可以显著改善冠脉血流及扩张型心肌病的左室功能,减少高血压肾病患者心血管及全因死亡的风险。SUA水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石,增加发生肾功能衰竭的风险。HUA与痛风之间的关系?HUA是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因。随着SUA水平的增高,痛风的患病率也逐渐升高,但是大多数HUA并不发展为痛风,只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积造成损害才出现痛风;少部分急性期患者,SUA水平也可在正常范围,因此,HUA不能等同于痛风。如何预防HUA?(一)饮食因素:避免高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等,避免饮酒(尤其是啤酒)及吸烟。(二)疾病因素:HUA多与心血管和代谢性疾病伴发,相互作用,相互影响。因此注意对这些患者进行SUA检测,及早发现HUA。(三)避免长期使用可能造成尿酸升高的药物:尽量去除可能造成尿酸升高的药物,如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。对于需服用利尿剂且合并HUA的患者,避免应用噻嗪类利尿剂。而小剂量阿司匹林(<325mg/d)尽管升高SUA,但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。HUA的治疗包括哪些方面?(一)一般治疗1. 改变生活方式:健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。1.1 健康饮食:以低嘌呤食物为主。1.2 多饮水,戒烟限酒:每日饮水量保证尿量在每天1500 ml以上,最好在每天2000 ml以上。同时提倡戒烟,禁啤酒和白酒,红酒适量。1.3 坚持运动,控制体重:每日中等强度运动30 min以上。肥胖者应减体重,使体重控制在正常范围。2. 适当碱化尿液:常用药物包括碳酸氢钠和枸橼酸氢钾钠。(二)积极治疗与SUA升高相关的代谢性及心血管危险因素积极控制肥胖、MS、T2DM、高血压、高脂血症、CHD或卒中、慢性肾病等。(三)降尿酸药物的选择:目前临床常见药物包含抑制尿酸合成的药物和增加尿酸排泄的药物,其代表药物分别为别嘌呤醇和苯溴马隆。SUA控制在什么水平合适?鉴于大量研究证实SUA水平超过正常范围或者正常高限时,多种伴发症的发生风险增加,建议对于HUA合并心血管危险因素和心血管疾病者,应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗,使SUA长期控制在<360 μmol/L。对于痛风发作患者,则需将SUA长期控制在300 μmol/L以下,以防反复发作。对于无心血管危险因素或无心血管伴发疾病的HUA者,建议仍给予相应的干预方案。以上文字内容摘自《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》
如果我们的肩袖被确诊损伤了,我们该怎么办呢?我们说肩袖损伤的治疗有非手术治疗和手术治疗两大类方法。非手术治疗不严重的肩袖损伤可以采取保守治疗,具体内容包括休息、局部冰敷、局部理疗、口服消炎止痛药物、肩袖肌肉力量的训练、肩峰下间隙封闭治疗(见下图)等。手术治疗严重的肩袖损伤(肩袖撕裂)则需要进行手术治疗。手术治疗肩袖撕裂已经有90多年的历史。手术治疗的目的是:①修补肩袖缺损;②消除损伤部位的磨损与撞击;③保护三角肌止点。手术方法可以分为传统的切开手术、关节镜辅助小切口修复技术以及全关节镜下修复技术三种不同的方法。1.传统切开手术早期的肩袖修复手术多采用切开的方式,这种手术方式必须先将肩峰外侧端或前侧端甚至全肩峰进行切除后才能进行肩袖修复术。尽管这种手术方式能明显缓解疼痛,但术后三角肌的力量会明显减弱,影响我们正常的肩关节功能。但在关节镜技术诞生前,这一技术就是当时治疗肩袖撕裂的标准技术。传统切开手术具有创伤大、恢复慢、无法发现和处理关节内病变等缺点。2. 小切口修复技术随着关节镜技术在临床的应用,关节镜辅助小切口肩袖修复技术(mini-open技术)在90年代诞生了。与传统切开手术相比,小切口技术不但切口小了,而且术中还能保留我们的三角肌止点,使得手术的成功率得到了提高。3.关节镜下肩袖修复近年来,随着关节镜技术的提高和关节镜器械的发展,特别是锚钉(Anchor)技术的出现,大部分肩袖撕裂的修复已经能在全镜下完成了。全镜下肩袖修复包括单排缝合、双排缝合、桥式缝合等不同的方式。全镜下技术与小切口修复技术哪种方法更好呢?科学研究结果告诉我们,两者效果相当,只是全镜下技术具有切口更小、三角肌损伤轻微、术后关节僵硬发生率低、恢复快等优点。不可修复的肩袖撕裂有时,我们在诊断不明的情况下坚持肩关节的锻炼和活动将导致肩袖破裂口不断扩大,结果我们的肩袖撕裂口大到几乎不可能进行修复了。出现了这种情况该怎么办呢?临床医生是不是就束手无策了呢?不可修复的肩袖撕裂的治疗确实比较困难,目前仍存在不少争议。目前采用的治疗方法有:非手术治疗包括休息、理疗、口服消炎止痛药物,局部封闭治疗等。一旦疼痛减轻,关节活动度增加,就应立即开始训练肩关节周围的肌肉力量。手术治疗包括:单纯的肩峰下间隙清理,肌腱转移,关节置换术。1.肩峰下间隙清理这一方法适用于年龄较大,运动要求不高的人群。医生在手术中仅仅对肩峰下间隙进行清理同时对肩峰进行成形。2.肌腱转移手术对于年龄较轻,运动要求较高,三角肌功能正常的人群,可以采用肌腱转移手术。可用于转位的肌腱有肩胛下肌、小圆肌、三角肌前部、大圆肌、斜方肌等,但目前最受推崇的是背阔肌腱。肌腱转移手术操作比较复杂,术后康复周期较长,因此,那些不愿意经历长时间康复训练的患者不宜采取这种术式。3、关节置换手术如果我们的肩袖撕裂已不可修复了,同时还存在肩关节的骨关节病,那么可以采用全肩关节置换或反肩置换手术治疗。医生具体给您采用哪种方法治疗,他们会综合考虑以下因素后给您制定一个最适合的治疗方案:撕裂的原因、撕裂的程度、关节内其它损伤、病人的运动水平等。通过以上的粗浅介绍,您对肩袖损伤的治疗应该有了初步的了解。那么请您记住:如果您有肩膀疼痛的话请及时去医院运动医学科就诊,万不可自行处置和治疗,以免延误病情。本文系朱文辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
膝关节扭伤主要可能导致软骨损伤,半月板损伤和韧带损伤。 其一,软骨损伤。软骨损伤多数在初期经过适当的休息,就可以使疼痛消失,甚至将来没有症状。但如果您没有及时休息,还反复运动使它加重,那恢复起来就会慢很多,也会影响到将来的运动功能。例如髌骨软化等。担这类疾病手术效果也并不肯定,而且只有一部分人适合手术,需要专业的运动医学医生检查后才能确定。第二,半月板损伤。因为多数都是年轻人才会因为运动损伤造成,他们对将来的运动功能要求较高,而且,一般半月板损伤无法自愈,甚至会出现明显疼痛、肿胀、绞锁等问题,而且损伤时间一旦超过3个月,半月板就会出现明显的变性,就是退变,这时候再治疗,效果就会大打折扣,所以,专业医生通常会建议患者尽早接受关节镜手术治疗,有时候还有修复的机会,虽然这种机会不是太多。另外,这种手术创伤小,恢复快,越早治疗效果越好。一般3个月左右可以恢复正常体育活动。年纪稍大的人例如四五十岁以上的,通常是由于多年使用,劳损造成,偶然因为某处劳累或者长时间蹲在地上干活等原因诱发疼痛,产生症状,其实这种损伤可能已经存在几年了。这种损伤,如果出现明显疼痛和绞锁,也可以手术治疗,但效果可能就不像年轻人运动损伤后治疗效果那么好了。因为劳损本身可以带来软骨损伤等问题,不是手术完全能解决得了的。 第三,韧带损伤。其中内侧副韧带和前交叉韧带损伤最多见。前者单独损伤时,多数无需手术,带个直夹板(支具)固定3-4周一般即可自愈。前交叉韧带损伤后则不同,因为通常明显影响运动功能,甚至出现生活中容易再次扭伤等不稳定的表现,继而可以造成软骨和半月板的损伤,最终导致骨关节炎的发生,所以,对于年轻人,尤其是男性,建议尽早手术。因为越晚,效果越不好,尤其是出现了软骨比较明显的损伤以后。另外,早期手术,半月板修复的机会非常大。女性,运动要求不高,平时生活中没有膝关节明显不稳的患者,也可观察一段时间,如果加重或者出现再次扭伤,还是建议手术。如果再也没有症状了,倒是可以考虑一直观察和注意。 总之,无论出现哪种膝关节扭伤,最初的症状都有可能是疼痛、肿胀,影响走路和运动等等。通常经过数天的休息都会得到暂时的缓解。但很多疾病并没有实际性恢复,只不过不疼不肿了。所以,建议大家,无论出现什么形式的膝关节的明显的扭伤,都应该到医院找专业的运动医学医生或者骨关节科的医生看病,需要治疗的早治疗,以免耽误。当然,你可以在去医院之前,先做冰敷,制动休息等保护,通常会有很大的帮助。如果当地没有专业的运动医学医生,如果你觉得问题的确较大,还是应该尽早到我院就诊,以免错过最佳治疗时机。本文系向亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
对于经过单纯的非药物性保守治疗没有明显效果的骨关节炎患者,则可采用相关的药物治疗,包括口服药物、外用药物以及关节内用药等。 老百姓往往对这类药存在很大的顾虑,认为它治病不能治根本、怕成瘾、有副作用等等,这都是一些偏见,关键在于合理使用。在膝关节炎的治疗中,可以把止痛药分成外用和口服两大类。早期轻微疼痛的病人通过合理的非药物治疗措施,常常就可以不痛了,所以一般不需要用止痛药。镇痛一般采用阶梯给药这治疗,短期用药疗程可以使两三天到2个月以内。 第一阶梯药物:即抗炎镇痛药。常用的口服止痛药是对乙酰氨基酚,这是一个老药,对轻度疼痛有很好的止痛效果,胃肠道和肝肾方面的副作用也相对较为轻微,普通的药店里都可以买到,不需要医生处方,目前推荐每天的总量不要超过3g,但目前也有研究表明,对乙酰氨基酚对有症状的骨关节炎没有临床效果,不推荐作为治疗用药。所以,对于中度疼痛,可选的止痛药物有很多种类,最常用的是非甾体类抗炎镇痛药,因为这些药物的化学结构和抗炎机制与糖皮质激素甾体抗炎药(NSAIDs)(即老百姓常说的激素类药物)不同,故又称为非甾体类抗炎药(NSAIDs),它们通过抑制病变部位的无菌性炎性反应来发挥止痛作用。我们平时常见的消炎痛、芬必得、英太青、澳芬、扶他林、戴芬、莫比可、西乐葆、安康信等等都是这一类药,区别在于止痛效果与副反应的程度。 临床常用的包括非特异性COX抑制剂(双氯芬酸、布洛芬、萘普生等)、倾向性COX-2抑制剂(美洛昔康等)以及特异性COX-2抑制剂(塞来昔布等)。由于NSAIDs药物具有导致胃肠道出血和增加肾脏毒性的危险性,在应用时应谨慎。特异性COX-2抑制剂由于主要作用于COX-2,而不作用于COX-1,所以胃肠道安全性较好;美洛昔康对COX-2作用较强,而对COX-1作用较弱,所以也具有较好的胃肠道安全性。同样,肾脏安全性也值得关注。NSAIDs药物的肾脏毒性主要是可抑制肾脏前列腺素,影响其对肾脏有效血流量的调节。萘丁美酮在进入肾脏前被转化成非活性代谢产物,因此,对肾脏功能影响较小。需要注意的是对于有慢性肝病的患者或有长期饮酒史的患者应谨慎使用对乙酰氨基酚。为避免引起肝脏毒性反应,其每天最大用量不应超过3克。对乙酰氨基酚能延长抗凝药物华发林的半衰期,因此,当二者同时应用时应监测凝血酶原时间。对乙酰氨基酚对肾脏的影响小,美国肾脏学会将其列为肾功能不全患者首选的止痛用药。 在选药过程中,医生应根据药物特性和患者情况综合考虑,个体化用药,NSAIDs药物的主要副反应包括胃肠道与心血管两个方面,通常建议当症状严重时短期服用,“短期”是指2到3周,或者1到2个月,用于抑制炎症反应、缓解疼痛,从而提高生活质量,同时因为用药时间较短,可以很好规避药物的副作用。服用NSAIDs药物导致上消化道出血的危险因素包括:年龄大于65岁、有上消化道溃疡史或上消化道出血史、同时服用糖皮质激素和抗凝药、长期吸烟或者饮酒等。无论在任何时候,都不能同时口服应用两种不同的NSAIDs药物,因为这类药的不良反应具有协同作用,且合用镇痛效果没有明显增加。NSAIDs药物用量应该从小剂量开始,只有在疗效不佳时才可以增加剂量至抗炎的水平,现在有一些外用的抗炎镇痛药,疗效确切,对存在危险因素的病人是一种不错的选择。此外,对于中重度疼痛可采取局部外用药物与口服NSAIDS联用。 第二阶梯药物:如果综合治疗加上较长时间的第一阶梯止痛药仍然难以缓解疼痛或者因药物不良反应不适用于第一阶梯药物,严重影响生活质量,则需要考虑手术治疗,或者使用第二阶梯甚至第三阶梯等更高级别的止痛药。第二阶梯的止痛药物包括曲马多和一些弱阿片类的药物,这一类药物通常直接作用在中枢神经系统,有较强的镇痛作用,但是对关节本身的炎性反应并无抑制作用。奇曼丁是其代表药物,其最常见的副反应是服药早期时可能会有恶心甚或呕吐,2-3天后会自动适应消失,以较小剂量开始服用可以大大降低这种副反应的发生率。因为奇曼丁的良好镇痛效果,新版的AAOS指南已将其评级调高至“强烈推荐”。 第三阶梯药物:对一些无法手术,应用第一二阶梯药物效果差,又疼痛剧烈的病人,一般需要应用第三阶梯药物治疗,这类药物为强阿片类药物,以吗啡为典型代表。但是,吗啡的副作用很多,包括恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制,最为麻烦的是作用时间较短,需要不停用药,而且还是针剂,使用极不方便。最令中国病人担忧的成瘾性其实并不是问题,当身体存在严重疼痛时,吗啡的成瘾性很低,而且,需要用到强阿片类药物的病人都是超高龄、无法手术的晚期骨关节炎病人,止痛才是重点,成瘾性并非关注焦点。比吗啡更好的选择是使用丁丙诺菲透皮贴剂,这种药物的镇痛效能是吗啡的30至50倍,只需极小的剂量就可以起到良好的作用,而且不存在呼吸抑制作用,成瘾性远低于吗啡,做成贴剂后可以持续使用一个星期,且不影响洗澡。这种贴剂对于无法手术的晚期病人是极好的选择。 其他药物治疗:当骨关节炎患者具有中度至重度的疼痛并且关节具有炎症(关节积液等)表现时,医生可以考虑在为患者进行关节内穿刺抽液的同时,给予关节内注射糖皮质激素(局部封闭治疗)。这种方法可以单独应用,也可以与口服对乙酰氨基酚、NSAIDs联合应用。可以有效止痛,但其持续时间仅为4周左右,存在一些不良反应、且存在感染风险,当然只有注意无菌操作,关节穿刺的感染率是很低的,但还是可能增加后期行人工膝关节置换手术时的感染风险,因此得不偿失,4周的短期止痛完全可以通过其他方法来达到。因此目前很多医生不主张使用。氨基葡萄糖、双醋瑞因等作为保护软骨、改善软骨结构的慢作用药物,已被证明对骨关节炎明显确切的治疗作用,安全性高。总的来说,硫酸氨基葡萄糖较盐酸氨基葡萄糖效果好一些。关节内注射玻璃酸钠制剂可增强滑液的保护和润滑作用,同时对软骨和滑膜起到生物机械保护和分子屏障化学保护作用 ,营养修复关节软骨,缓解关节疼痛。疗效确切,适合于骨关节炎每一期的治疗。本文系向亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载